שם הילד
שם משפחה
מספר זהות
ישוב מגורים
האם בוצע רישום לכיתה א' כנדרש?
האם בוצע רישום לכיתה א' כנדרש? (חובה) שדה חובה
חובה לבצע רישום לכיתה א' במקביל להגשת הבקשה, ללא רישום לכיתה א' לא נוכל להתייחס לבקשה.
שם האם
נייד אם
מייל אם
שם האב
נייד אב
מייל אב
מסגרת לימודים נוכחית
גן מוכשר - נא לרשום את שם הגן
פירוט הבקשה - נא לפרט מדוע אתם מבקשים להשאיר את בנכם/בתכם שנה נוספת בגן.