הצהרה להורים גרושים / הורה יחידני

פרטים אישיים

הצהרה

טופס הצהרה לשנת הלימודים (חובה) תשפ"ז

אני החתום מטה (חובה)

מספר נייד (חובה)

כתובת מגורי הינה (חובה)

ממלא/ת כתב הצהרה והתחייבות זה בתמיכה לבקשתי עבור (שם הילד/ה) (חובה)

מספר זהות ילד/ה (חובה)

צילום תעודת זהות עם ספח פתוח (חובה)

צילום תעודת לידה (של הילד/ה) (חובה)

Untitled (חובה) הנני מצהיר/ה כי אמסור כל מסמך הנמצא ברשותי לבקשת המועצה האזורית לצורך טיפול בבקשה

Untitled (חובה) הנני מצהיר/ה כי המידע המפורט בכתב ההצהרה וההתחייבות נכון. ידוע לי כי אם ימצא שהמידע שנמסר איננו אמת, רשאית המועצה לבטל את הבקשה

תאריך (חובה)

חתימת הורה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?